第455章 辨證

“哦？重症肌無力麽？患者有很典型的晨輕暮重的症狀？”吳冕躺在竹椅上，懶洋洋的問道。

“……”林道士一下子不說話了。

自己怎麽忘了重症肌無力的典型特征是晨輕暮重！這下子完蛋了，被小師叔抓住小辮子。

見林道士不說話，吳冕猜到了什麽，招了招手，說道，“有病例麽，我看一眼。”

“小師叔，病歷在這兒，就是個門診病歷，寫的很簡單。”林道士把病歷遞給吳冕，解釋道，“患者家屬說1周前出現吞咽困難，流口水，進行性加重。”

吳冕隨手翻看病歷，掃了兩眼後把病歷交給楚知希。

“厲害了老林！”吳冕笑著說道，“光是個吞咽困難加流口水，你就能診斷重症肌無力。”

“小師叔……”林道士訕訕的笑了笑。

就知道會被小師叔說，可是這也沒什麽好辦法，誰讓自己背不下來《診斷學》呢。

“說說，重症肌無力的診斷標準是什麽。”吳冕問道。

林道士覺得好尷尬，和小師叔對話真的是太麻煩了。動不動就問自己診斷標準，自己哪知道。

那本《診斷學》還沒看完不是。而且……估計一輩子都看不完。

“第一，患者會有眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活的情況發生。”

“第二，患者表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難，常伴鼻音。”

“第三……”

吳冕躺在竹椅上，一二三四五的給林道士講重症肌無力。還真別說，按照吳冕的說法，柳依依壓根就不能診斷為重症肌無力。

除了吞咽困難、流口水、四肢無力以外，沒什麽相似。但回想柳依依全身無力的狀態，林道士總是覺得肯定是重症肌無力造成的。

難不成是診斷書上寫的錯了？林道士腦海裏冒出這麽一個想法，把他嚇了一跳。

“哥哥，患者雙側眼瞼下垂，眼球活動未受影響；雙側鼻唇溝變淺，主動張口幅度受限約1cm，顏面部痛溫覺兩側對稱存在；肩頸背部肌肉及四肢肌肉無力，不能轉頸聳肩，不能保持坐位、不能擡手，不能站立；其余的神經系統專科檢查沒有發現明顯的異常。”

“看起來好像重症肌無力，林道長沒診斷明確，也有情可原。”楚知希道。

“呵呵。”吳冕笑了笑，擡眼看著林道士。

林道士心存感激，還是小師娘貼心，幫著自己說話。

“新斯的明試驗陽性，當地醫院診斷也是重症肌無力。”楚知希道，“可我覺得不像，但怎麽來的呢？”

“小師娘，為什麽不像？”林道士不敢和吳冕說話，舔著臉問楚知希。

“重症肌無力的患者新斯的明試驗陽性，但新斯的明試驗陽性並不一定就是重症肌無力。”楚知希皺眉，說道，“根據一個新斯的明試驗就診斷，有些草率。還要做更多檢查，但只是門診病歷，我想應該是患者、患者家屬不配合導致的。”

“可患者全身無力，還有新斯的明試驗陽性做證據。”林道士分辯道。

“患者起病急，在1周內較快進展到全身，不符合重症肌肌無力這種自身免疫性疾病亞急性或慢性起病的方式。”楚知希說道。

“……”林道士一臉懵逼。

作為一名本科畢業的醫學生，經過臨床見習、實習，林道士還是有一定的醫學基礎。

但那畢竟是將近二十年前的事情，能記得重症肌無力的診斷就已經很不錯了，楚知希說的各種細節，林道士完全想不到。

“其次呢，患者以咽喉部肌肉無力為首發症狀，而大多數重症肌無力最先為眼外肌受累。”

“最關鍵的是哥哥說過的晨輕暮重。”楚知希繼續說道，“患者肌無力症狀在休息後無明顯改善，而重症肌無力有波動性、伴有晨輕暮重的特點。”

“這些都沒有，只有新斯的明試驗陽性的診斷，我覺得不嚴謹。”

“小師娘，那你考慮是什麽問題？”林道士心裏有些虛，要是重症肌無力還好說，可小師叔和小師娘一二三四五的一頓說，這是坐實了古曼童作祟的可能。

說著，他不由自主的擡起頭，瞄了兩眼後山石碑，心中略定。

“老林，你支支吾吾的是不是問了病史，有些事情卻沒說？”吳冕看見林道士表情上的變化，知道有異，便詢問道。

“呃……小師叔，患者家屬說幾個月前她們去泰國旅遊，請了古曼童。”林道士小聲說道，盡量不讓楚知希受到驚嚇。

“別扯淡，古曼童她們也能請的到？養古曼童可不是隨便養的，規矩多著呢。”吳冕道，“患者家屬是不是認為這都是古曼童反噬？”

“嗯，小師叔明見。”林道士見吳冕毫不在意，楚知希聽到後也是一臉平淡，這才漸漸放心。