第482章 理論聯系實際
“小吉醫生,有答案麽?”翟雨涵問道。
這名患者診斷不明確,當時全院會診,大家一起折騰了將近2天才找到問題所在。
好在沒有耽擱,要是換另外一家水平稍差的醫院,說不定患者現在墳頭的草都已經一人高了。
吉翔能不能給出正確答案?
翟雨涵覺得不可能。
她認為自己不是故意為難吉翔,而只是想給吉翔一個“教訓”,讓他更謙遜的面對臨床上千奇百怪的疾病。
翟雨涵甚至假裝忘記了自己並沒有講查體中最關鍵的一個步驟,給足了誤導。
“翟老師,是不是查體中有什麽關鍵項您沒說?”吉翔忽然問道。
翟雨涵一怔,她的心不由自主的砰砰砰的跳動起來,就像是要整蠱吉翔卻被他發現了似的。
不過仔細想,應該不可能,自己設置的圈套毫無破綻,吉翔不會看破。
“哦?”翟雨涵故意做出沉穩模樣,“你說的是什麽呢。我剛剛講述的查體的確比較粗,你有什麽想問的。”
“患者入院後血壓測的是哪條手臂?”吉翔問道。
“哪條不都一樣?”趙萌萌疑惑的看著吉翔。
她覺得吉翔說了一句廢話。
可翟雨涵臉上表情頓時僵住,她萬萬沒想到吉翔這麽快就犀利的找到了問題所在。
不過翟雨涵在驚訝後微微一笑,吉翔就像是獵物一樣自己走進圈套裏。
“不一樣。”吉翔道,“雙側手臂血壓不同,意味著主動脈夾層。翟老師是聽我剛剛說肋骨骨折合並主動脈夾層,這才想到的病例吧。”
翟雨涵有些無語,吉翔的確很聰明。
趙萌萌滿是疑惑的看著翟雨涵,見她的表情凝滯,猜出來應該是吉翔說得對。
可她又回憶了一遍患者的病史,卻依舊沒有答案。
“患者左臂血壓152/86mmHg,右臂血壓144/89mmHg。”翟雨涵道。
“這也差不多啊。”趙萌萌看了一眼吉翔。
翟雨涵扔出自己挖的有一個坑,饒有興致的看著吉翔。
“翟老師,我還認為是主動脈夾層,CTA的影像顯示應該是吧。”吉翔緩緩說道。
“為什麽?”翟雨涵沒回答吉翔的問題,而是追問道。
“患者雙下肢癱瘓的症狀無法用雙側頂枕葉腦梗死來解釋,排除了周期性麻痹等疾病後,我慮存在脊髓病變,傾向於脊髓供血障礙可能。”
“結合查體,患者右側鎖骨下及頸動脈區可聞及雜音的體征,雖然再加上黑朦可以考慮是頸動脈病變,但我還是懷疑存在主動脈疾病的可能。”
“如果沒猜錯的話,患者CTA應該顯示的是主動脈夾層,椎動脈有改變。”
“……”翟雨涵默默看著吉翔。
這一刻,她無話可說。
吉翔沒看見患者的資料,僅僅憑著自己挖了兩個坑的病史就做出了正確的判斷。
要知道當時遇到這個患者的時候一附院可是經過5輪全院會診+輔助檢查,折騰了很久直到最後才找到病因的。
而吉翔卻展現出超越一附院專家、教授的診斷水準。
“小吉醫生,說說你是怎麽考慮的。”翟雨涵沒有在第一時間承認吉翔的診斷是對的,繼續試探。
她認為吉翔是蒙的,根本給不出來合理的邏輯,沒有邏輯閉環的話似乎不能算是自己輸。
“雙下肢癱瘓是臨床常見的症狀,按照病變的解剖部位可分為3類。
第一,上運動神經元性癱瘓也叫做中樞性。
第二,下運動神經元性癱瘓,也叫做周圍性。
第三,肌病性癱瘓。”
吉翔開始掰著手指數一二三。
“胸腹主動脈CTA元癱瘓的特點是:以整個肢體癱瘓為主單癱、偏癱、截癱,肌張力及腱反射增強,出現病理反射,肌肉無萎縮。”
“……”
吉翔侃侃而談,翟雨涵聽得啞口無言。
這哪裏僅僅是邏輯閉環,吉翔連每一個分支猜測的細微末節都考慮到了,從患者臨床最嚴重的症狀——癱瘓開始入手,一絲絲、一縷縷的進行著分析。
“下運動神經元性癱瘓的特點是肌群或單個肌肉,肌張力及腱反射減弱,無病理征,有肌肉萎縮。肌病性癱瘓的特點是肌肉萎縮在肢體近端,對稱性分布,無感覺障礙。”
“病例中患者出現雙下肢癱瘓,無偏癱症狀,無肌肉萎縮……”
吉翔掰著手指頭說了將近5分鐘,最後給出結論。
“我認為CTA的影像大概率會表現為主動脈夾層,stanfordA型並伴有椎動脈的改變。”
“!!!”
翟雨涵早就聽出了一頭的驚嘆號。
直到吉翔說到最後,她怔怔的看著那個隱約渾身散發著乳白色光芒的年輕醫生,心裏無限困惑。
這種診斷水平已經堪稱恐怖,至少在一附院或是翟雨涵的醫療生涯裏沒有遇到過。