第367章 氣胸的四種氣源，又攻破一個

還有，胸片中並沒有幹酪性肺炎與血行散播的病灶。

肺結核病人進展到如此嚴重，這些病灶肯定會非常典型。所以，肺結核的可能性幾乎微乎其微。

既然不是肺結核，那麽氣胸到底是怎麽形成的？

從患者描述的症狀及病情進展情況來分析，可以確定病人先出現縱隔氣腫，然後才出現氣胸，那這個氣是從哪裏來的？

從這個方向推斷，已經沒辦法再支持肺大皰破裂或者肺氣腫，然後產生氣胸的觀點。

正常情況下，氣胸的氣，肯定是來自肺、氣管、支氣管或者食管。

聯想到患者提到過，最開始是吞咽食物出現疼痛，後來慢慢進展到胸痛，呼吸困難。

李敬生認為導致出現氣胸的氣，很可能不是來自於肺部。

那麽它的來路就只剩下食管了。

因為人體能吸進氣體的通道就這麽幾個。

不管是從口腔吸入，還是鼻腔吸入，都是經過氣管或食管進入體內。

正常的進氣通路是氣管，然後通過支氣管進入肺部。

但是吃東西或者張口吞咽，說話，都有可能把氣體通過食管吃進肚子裏。

這種情況下，只要消化道這條通路沒有破裂，那麽氣體就有兩個去處。

一個是通過腸道放屁，醫學上叫得文雅一點，叫做矢氣或者排氣。

正常人一天排出的屁其實並不少，超過1.5升。

而且打屁也不是什麽壞事情，對腸道反而有利。

還有氣體會通過上消化道，然後從食管重新排出。

常見的方式有打嗝。

這個患者的氣胸之氣，應該不是來自氣管、支氣管、肺部這三個地方。

氣管或支氣管漏氣，症狀會有所區別，聽肺音時，有經驗的醫生甚至能聽到吹哨子或者類似輪胎漏氣的那種聲音。

如果是肺大皰破裂，那就更加不得了。

患者應該也沒辦法拖延這麽多天才到醫院就醫。

除了肺大皰破裂形成氣胸，還有一種較為少見的情況，也有可能導致氣胸的出現。

肺膿腫後向胸腔穿破。

這種情況實際上也能排除掉。因為患者是先出現吞咽困難，然後胸痛，最後才出現呼吸困難。尤其是吸氣困難。

李敬生認為患者的吸氣困難是左肺被壓縮超過30導致的。

肺張不開，也意味著肺泡張不開，新鮮空氣就吸不進來。

實際上，我們的肺舒張開以後，把新鮮空氣吸入體內。然後再收縮，把廢氣排出體外。

這便是肺部的基本工作原理。

患者的左肺要是一開始就是嚴重的膿腫，應該先出現呼吸困難，呼吸疼痛這些症狀。

甚至有可能咳膿液，咳血。

所以，光是從症狀來推斷，就可以排除肺膿腫穿透胸腔的可能。

把幾種可能全部排除後，就已經只剩下食管穿孔漏氣這一種可能了。

他推斷，患者的食管破裂處應該很小。

否則，別說一個多月，要不了一個星期，人就直接送走了。

吃下去的食物，從破掉的食管漏出去，然後進入胸腔，那個後果想想都可怕。

大量經過口腔嚼碎的食物，混合著唾液，湯汁，裏面富含很多口腔內的細菌。它們進入幾乎不設防的胸腔，那絕對是一場災難。

患者並不是一開始就高燒，而是吞咽疼痛之後才開始發燒。

這一點也符合李敬生的推斷。

食管可能破了，但是那個破洞很小。

“好好休息吧！從現在開始，暫時不要吃任何東西，包括喝水也不行。因為你的情況已經非常嚴重，這邊盡量安排晚上再給你做個檢查。”

李敬生的診斷已經有了一個比較明確的結果。

現在要做的就是說服連濤主任，給患者做一個纖維喉鏡檢查。

李敬生正要回連濤的辦公室，沒想到連濤從病房出來，正好看到他。

“敬生，這是親自跑到患者這裏詢問情況來啦？我就喜歡你這種踏實的作風。怎麽樣，有發現沒有？”

“剛才詢問了一下患者的大致情況，有一些診斷。可能需要給他安排連夜做個喉鏡檢查一下食道看看。我看他的情況蠻嚴重的，病情恐怕還在快速進展，越早查出問題，他的損傷就越小。”

也就是當著患者和家屬的面，才用上了損傷這個比較委婉的詞語。

李敬生其實很清楚，患者的病因不能及時查明，死亡概率極高。

現在的情況就已經很不好了。

“就知道讓你過來可以為我分憂，那個食管腫瘤的患者剛安排做穿刺去了。麻醉那邊已經只有兩個人值班，我好不容易打電話拉來一個。看著這些疑難病人一個個得到推進，我還是挺高興的。走，咱們到辦公室說去。”