第429章：越來越膽小！

陳滄的條例很清晰！

先是根據症狀，體征等線索去推導出患者的原因。

然後根據現病史和既往史去，共同推出可能性！

然後開始通過生理生化檢驗去驗證你的判斷。

陳滄一個簡單的搶救，使用的流程讓眾多規陪學員形成了一種邏輯思維的框架。

陳滄笑了笑：“這就是臨床思維！”

眾人一愣。

其實，作為一名大夫而言，最重要的就是臨床思維的形成。

而這個時候，徐冬冬的話更讓大家好奇。

“對啊！陳老師，血清電解質還沒有出來，你是怎麽猜測出來血鉀值的！是靠經驗判斷的嗎？”

“對！陳老師你剛才太帥了，怎麽判斷的，有秘訣嗎？”

……

看著一群學生，陳滄笑了笑：“當然有秘訣了！”

眾人一聽，頓時眼睛亮了起來，一個個趕緊掏出筆和紙，這可是“幹貨”！

實打實的幹貨！

陳滄見狀，也很樂於分享。

那句話怎麽說的？

對！知識不是自己的，自己只是知識的使用著和傳播者罷了。

更多的人得到這些知識，也能拯救更多的人。

“其實，大家注意到沒有，我剛才做心電圖。”

眾人點頭：“嗯，看見了，但是……心電圖只是波形，和血鉀有什麽關系？”

陳滄這個時候對著小林說道：“小林，剛才我多出了一份心電圖，你幫我拿一下。”

陳滄剛才為了保險起見，多出了一份心電圖，現在正好派上用場。

小林找著急拿了過來，遞給陳滄。

陳滄接過心電圖，對著眾人說道：“大家不要小看任何一個檢查，小到體溫計、血壓計、心臟聽診或者是心電圖、x片等等……”

“這些檢查，都能告訴我們很多線索！”

“而高鉀血症和心電圖異常的表現，甚至是一個典型的例子，我希望大家把我接下來說的，記住！”

眾人一聽，連忙準備好本子和筆，認真聽了起來。

“血鉀增高的時候，增加復極期細胞膜對鉀離子的通透性，使動作電位坡度變陡，時間縮短，高鉀首先出現的心電圖表現是T波高聳、QT縮短，所以我看到心電圖的時候，就已經基本確定了患者是高鉀血症。”

“大家都知道，高鉀血症的患者來去匆匆。”

陳滄一句“來去匆匆”把眾人逗笑了，但是大家都知道，的確如此，高鉀血症隨時可以引起心臟驟停，危及生命！

陳滄繼續說道：“的確，血清電解質檢查是高鉀血症的金標準，但是等到生化檢查出來，患者都過去一兩個小時了，人早就沒了，我要這個金標準幹嘛？”

“所以呢，這個時候，懷疑高血鉀一定要做個心電圖，這是一個臨床的小技巧！”

“而且，隨著血鉀的升高，不同濃度，會有不同的表現，開始記啊！”陳滄提醒道。

“當血鉀大於6.5mmol/L的時候，出現QRS均勻的增寬，這個時候可出現心室肌傳導阻滯；

當血鉀大於7.0 mmol/L可出現P波降低、時間增寬；

而當血鉀在8.5 mmol/L左右的時候，可出現P波消失，形成竇室傳導。”

這些都是經過官方報道的，而且臨床是可以使用的，所以陳滄說的時候，沒有猶豫。

如果只是陳滄的個人經驗，他會說的很保守！

眾人一個個聽見之後，眼睛冒著綠光，不斷地記錄著。

很多知識，只有和臨床結合的時候，才會發出耀眼光芒。

此時此刻，他們眼睛裏的陳滄，自帶光環特效！

一個個如饑似渴一般。

他們那兒能想到，心電圖的不同竟然可以反映出人體血鉀的異常信號。

這是他們根本想不到的。

就跟陳滄說的那樣，如果等血清電解質來了，患者人都沒了，你都不知道為什麽！

作為一名大夫，就是要不斷的提高自己的技術。

這個技術，包括診斷技術，治療技術，手術技術，以及和患者交流的技術。

人生處處皆學問。

這個時候，一個學生忍不住問道：“陳老師，血鉀到了10會直接死了嗎？”

陳滄：“血鉀濃度進一步增高，到10 mmol/L的時候，QRS進步增寬，甚至與T波融合呈正弦波，最後死於心室停搏或室顫。”

說到這裏，陳滄看著眾人。

“所以說，臨床上最忌諱的是經驗，特別是急診，千萬不用使用自己慣用經驗來給別人看病，更不要在生活中隨意勸說或者鼓勵別人怎麽做。”

“在你沒有完全了解患者的情況下，可能你說的任何一句話，都是錯了，可能你提的任何一個建議，都是致命的！”

陳滄深吸一口氣：“如果剛才你們按照常規的電解質紊亂，上吐下瀉嘛！不就是補液調整電解質嗎？補得鈉鉀鈣鐵鋅硒維生素……假如這樣的話，患者是什麽樣的！你們自己好好思考思考。”