第2134章 影像與邏輯相悖，怎麽判斷？

看前片，患者診斷很明確，是原發性肝癌。

肝臟上有一個3×4cm的病灶，而膽囊完好，別說是結石，膽囊壁連點毛糙都不見。

而且趙文華插上去的並不是一張前片，而是兩張。

第一張是術前的片子，病灶裏沒有碘油。第二張片子是栓塞術後的，看日期應該是幾天前做的手術。

而最近的片子，腫瘤內部已經壞死，還能看見針道的影像，應該是栓塞術後做了射頻消融術。

“不應該是膽結石。”鄭仁肯定的說道。

看過片子後，他知道趙文華糾結的地方在哪裏。

趙文華連連點頭，“鄭老板，術前沒有膽囊結石。這才幾天，不可能有大量泥沙樣的膽結石出現。這是常規的邏輯判斷，可是影像學上看偏偏就有。”

說著，他無可奈何的嘆了口氣。

有時候影像和邏輯判斷會出現誤差，絕大多數的醫生會按照客觀影像判斷作為最後的依據。

畢竟影像是客觀存在的，要不然給患者做影像檢查的意義何在。而思維邏輯，很多情況下受限於醫生本身的素質與水平。甚至，和環境、情緒等等因素都有關系。

但到了趙文華的水平，客觀影像只能作為參考的標準之一，他不會偏信任何客觀影像。

醫生水平越高，考慮的問題也就越多。

每一個邏輯上無法解決的問題，都有可能出現很罕見的情況，導致患者病情進一步惡化，甚至會導致患者死亡。

就算是片子上有很典型的影像學診斷，那也要想明白才可以。

這也是趙文華看著診斷很“明確”的CT片子愣神的緣故。

因為他只能感覺有問題，卻無法推翻膽囊結石的診斷。兩者之間相互矛盾，讓人無可是從。

“其他化驗檢查呢。”鄭仁道。

林淵坐在一邊，在寫病歷。她有點困，但聽鄭老板這麽一說，人就精神了起來。

這是上級醫生說話的口吻，自己作為鄭老板醫療組最底層的小大夫，肯定要跑過去把他需要的其他化驗檢查遞到手裏。

在哈佛的時候是這樣，回到912，也是一樣。

然而，下一秒林淵就驚呆了。

她看見912介入科帶組教授之一的趙文華微微弓著腰，跑到電腦前，麻溜的把患者所有檢查報告都打印出來。

打印機嗡嗡嗡的響著，一頁一頁A4紙吐出來。

林淵詫異的看著趙文華，見他一臉焦急，打印機每吐出來一張報告單，他都要直接拿到手裏。

至於麽！

雖然鄭老板平時不願意說笑，手術台上用止血鉗子敲橈骨莖突也很疼，但平時還是很和藹的。

林淵有些不明白，為什麽趙文華趙教授表現出來的姿態如此卑微。簡直……要比自己還像小大夫。

“鄭老板，您看。”趙文華第一時間把有問題的化驗單拿在手裏，吹吹氣，讓打印機留在A4紙上的溫度降低一些。

果然，患者白細胞高，血尿澱粉酶也都高，血清脂肪酶也有所升高。

血鈣降低、血糖升高……

趙文華經驗豐富，該做的檢查都做了，鄭仁也沒什麽好挑剔的。

“患者有糖尿病史麽？”鄭仁問道。

“沒有。”趙文華第一時間回答。

沒有糖尿病史，血糖卻升高，而血鈣降低，這是典型急性胰腺炎的臨床化驗之一。

難道是術後應激性反應，導致膽囊炎、急性胰腺炎？鄭仁翻看了一遍化驗單，心裏想著。

雖然這麽想，但他卻沒有簡單、粗暴的下結論。

患者的化驗單和影像學檢查指向很明確——急性膽囊結石、急性胰腺炎。

可是！

依舊沒辦法解釋那麽多泥沙樣結石是怎麽來的。

要是膽囊壁毛糙的那種膽囊炎，估計這時候鄭仁也就放棄再琢磨了。可膽囊內從無到有，幾天時間出現大量泥沙樣結石，怎麽想怎麽不對勁。

而且是術後患者，即便平時飲食不規律，這時候家人照顧的也都很精心，能吃飯就安頓吃。

古怪。

趙文華看著鄭仁，心中相當的期待。

“說說患者情況。”鄭仁站在閱片的位置，抱膀托腮，認真的看著片子，淡淡說到。

趙文華組的小大夫剛要說話，就被趙文華給打斷。

“是這樣，鄭老板。”趙文華像是下級醫生一樣，開始匯報病史。

“患者1周前來我院就診，初步診斷為肝癌，我出門診，就把患者收進來了。3天前行肝癌介入栓塞治療＋射頻消融術。有一張片子，就是做完介入栓塞後留的影像。”

鄭仁點點頭，示意自己知道。

“術後患者恢復的還算不錯，今天淩晨忽然自訴腹部疼痛劇烈，急查CT發現有膽囊結石、胰腺炎。請會診後，肝膽外科診斷也是這樣，建議對症治療。”

“可我看片子，認為是有問題的。”趙文華很謹慎，“患者現在狀態不是很好，疼痛一直都沒有得到緩解。”