第2722章 最後一課

過了一會，劉主任做完術前交代回來。

他請示了一下苗主任，隨後重新洗手，開始換術式再一次把沒做完的手術做完。

手術很簡單，只是破壞性的腎癌切除術而已，劉主任的手法細膩，哪怕是有老主任站在身後看著，他依舊沒有表現出任何緊張的情緒，不到1個小時的時間完成了手術的全過程。

縫皮，手術室裏回蕩著好運來的歌聲，劉主任也似乎輕松了一點，他問道：“主任，您估計是怎麽來的？”

“術中大血管的損傷沒有出現，腎靜脈、腰靜脈、右膈靜脈以及下腔靜脈都很完好，不考慮損傷導致氣體快速吸收入循環。我想應該是快速充氣建立氣腹時二氧化碳通過腎臟腫瘤的畸形血管，再進入循環。”

“患者的血壓下降的不快，我看麻醉記錄單，你們有11分左右的搶救。”苗主任背著手，條理清晰的說道，“你還記得我罵過你一次麽。”

“記得。”劉主任沒有回避這個問題，很坦然的說道，“我一次做手術，Hem－o－lock被放置在腎靜脈的分叉口，未能完全夾閉腎靜脈。”

“嗯，要是那樣的話，大量的二氧化碳會隨著壓力差進入到血液循環裏。”苗主任繼續說道，“50％的死亡率我估計是這麽來的，氣腹的二氧化碳進入大血管，會導致無法挽救的死亡。而你遇到的這種情況，少量氣體進入畸形血管，還有得救。”

“二氧化碳沿著壓力梯度通過開放的靜脈經下腔靜脈進入右心房、右心室、肺動脈，在肺動脈處形成氣栓夾，造成機械性的梗阻，使血流無法進入左心室，導致患者循環衰竭。”

“進入的氣體量不多，這也是你手術做的精細。有些沒辦法預防的並發症，只要記住怎麽搶救就行了。術前交代要細心一點，多說幾句沒什麽。”

苗主任依舊像是大主任一樣嘮叨著。

“主任，術後要呼吸機吹幾天吧。”劉主任問到。

“1－2天就可以。”苗主任很有把握的說道：“回去後復查床頭超聲心動，找個技術好的人來做。要是心臟裏沒有殘留的氣體，頂多2天就能拔管。”

說完，苗主任頓了一下，又說道：“記得叮囑icu的護士，晚上精神著點，1小時吸一次痰，肺水腫要是有大量的痰留在肺臟裏，怕是會有肺不張。”

“主任，晚上我留在icu看患者。”劉主任很自然的說道，“您放心。”

“嗯。”苗主任點了點頭，這一切似乎都是理所應當的。

“主任，多虧您有經驗，當時我懵了。”劉主任很坦然的說道。他沒有遮掩自己經驗缺失，直接坦誠說道。

“經歷過一次就好了。”苗主任道，“建立氣腹，不可避免存在氣栓的風險。氣體栓塞的發生率非常低，大約為0.002％～0.02％，一旦發生其致死率卻可高達50％。”

“這麽多年，咱們科一共發生過三起，加上你這一例。”

劉主任有些感慨，912泌尿外科力量是很強的，要不然不可能所有帶組教授都覺得自己能爭一爭主任的位置。

的確，無論是從手術水平還是其他方面來看，大家都有這個資格。可那是正常情況，一旦碰到今兒這種事情，劉主任深深的感覺到家有一老如有一寶這句話的正確性。

一年幾千例腔鏡手術，這麽多年來竟然只發生了3例。聽苗主任的意思和劉主任的理解，有2例是自己沒來的時候發生的。

“所以你們做腔鏡手術的時候我都要提醒一下，注意患者的狀態。快速的診斷和及時有效的治療是成功的必要條件，因為空氣栓塞留給搶救的時間太少了。”

“氣栓的管理目標是阻止氣體進一步進入循環並保持血流動力學穩定，這一點很關鍵。”

“一旦發生異常情況，就應立刻停止充氣，降低氣腹壓。將患者置於頭低腳高的左側臥位，使進入右心室的氣泡聚集在心尖部，防止其進入肺動脈。”

“發生心臟驟停就要及時行心肺復蘇和電除顫，維持循環的同時還能將空氣從肺動脈流出道。”

“賀俊金做的就不錯，最快的時間用中心靜脈導管把氣體吸出來。”

“我看了麻醉記錄單，賀俊金來了之後加大了液體輸入量，我問你這是為什麽？”苗主任聲音忽然變的冷峻了起來，像是一個嚴厲的老師在提問淘氣的學生一樣。

“是因為輸注大量的液體，提高靜脈壓，從而防止二氧化碳氣體進一步進入靜脈系統。”劉主任基礎知識也是相當紮實，想也不想的直接回答道。

“嗯，是這樣。”

苗主任見縫完最後一針，他背著手轉身要走。

“主任，稍等一下！”劉主任手速加快，最後一針穿出，把持針器和手裏的鑷子拍在患者的腿部，轉身追上苗主任。